全面了解药物与性

　　本篇论述了药物对于性功能的影响问题。临床上许多常用的药物往往

　　对性功能产生很强的抑制作用，例如，降压药、利尿剂、激素、安定药、镇静剂、安眠

　　药、抗胆碱药物等等对性功能均有不同程度的影响。本章详细例举了这些药物对性功能

　　的确作用，讨论了这几类药物的作用机理，并报告了一些药物对性功能影响(包括男性

　　与女性)的临床研究资料。着重指出药物对性功能的影响并非小事，不仅影响患者的生活，而且在某种程度上可影响患者的治疗。因此临床上如何何药物发挥最大的治疗作用

　　，而减少药物对性影响的副作用，就成了医务工作者和患者共同关心的问题，本章中介

　　绍了避免药物对性影响副作用的某些措施，可供服务工作者参考。此外，应该强训指出

　　，药物的作用与副作用，很大程度上是因人而异的，各种因素均可引起种种差异，因而

　　不能生搬硬套，必须具体问题具体分析。最后本章还探讨了某些嗜好品(如酒类、烟草

　　、大麻等等)对性功能的影响。嗜好品对性功能的影响、有许多相反的报道，某些方面

　　尚未很好地研究，因而不能得出明确的结论.但总的说来是利少弊多。

　　关于药物对性功能影响的问题，历来被蒙上了一层神秘的色彩。自古到今不少人千方百

　　计地寻找性兴奋剂，但是收效甚微。二十世纪以来药物治疗虽然已有了很大的进展，但

　　是却仍然没有奇妙的性兴奋剂。恰恰相反，一些临床学家发现许多药物对性功能产生很

　　强的抑制效应。遗憾的是，现在很少有人去作系统的研究工作，以探明这些效应的作用

　　机理。本章中，药物对性影响的副作用，均出自临床上治疗患者时所得到的资料。讨论

　　某些药物及其对性功能的影响之前，首先应作些一般性的观察。药物的作用，很大程度

　　上是因人而异的。各种生物学因素均可造成这种差异，例如吸收率、代谢率、体重、排

　　泄率、剂量、服用时间以及药物之间的相互作用等等。此外也受非生物学因素的影响，

　　例如药物的治疗计划，对病人的暗示等等。许多文献上描述了安慰剂的作用，这就是病

　　人受到暗示影响的典型例子。由于存在着以上种种复杂因素，我们应该把本章作为药物

　　对性功能影响的指导来阅读，而不应该当作预测某些性功能变化的依据。目前研究药物

　　对性功能的影响，大多数情况下集中于男性患者。显而易见，这代表了目前流行的科学

　　思潮的某些偏见，但是也反应了这一事实

　　，即估计男性的性功能较为容易，因为男性的阴茎勃起和射精比起女性的阴道润滑以及

　　性高潮来说，容易观察得多。

　　药物对性功能的影响

　　一、治疗高血压的药物

　　(一)利尿剂

　　氯噻嗪类利尿剂广泛用于治疗高血压，常常与其它药物联合应用。氯噻嗪类利尿剂的基

　　本药理机制是增加肾脏对钠和氯离子的排泄，并且伴有渗透性利尿作用。这些药物治疗

　　高血压的特异机理是松弛血管平滑饥降低周围循环阻力，但是其确切机制目前尚不清楚

　　。

　　事实上，噻嗪类利尿剂通常与其它降压药合并应用，这就使得分析这些药物对性功能的

　　影响变得相当复杂了。但是临床观察表明，长期服用噻嗪类利尿剂的男性患者中，约有

　　5%可发生药物引起的性功能紊乱。利尿剂对射精有无影响目前尚不了解。应用氯噻嗪而

　　引起的阳萎，其机制现在还不清楚，但是在某些情况下，可能是由于这些药物升高血糖

　　作用(一种副作用，能显露潜在的糖尿病)的影响;而在另一些病例中，可能与钾耗竭

　　(低血钾症)有关，这里应用氯噻嗪之后常伴有的现象。

　　(二)利尿酸和速尿

　　这两种非氯噻嗪利尿剂的药理作用相似，临床上长期应用这些药物之后，已发现约有5%

　　的男性患者可伴有阳萎。从理论上讲，高血糖和低血钾的机制也可适用于这两种药物，

　　当然大多数病例并非如此。因利尿剂诱发的低血钾症而产生的性功能障碍，试验性补充

　　钾之后，可迅速改善性功能。

　　(三)安体舒通

　　一种醛固酮颉颃剂。醛固酮有潴钾作用，并有抗高血压作用。安体舒通有时用于治疗顽

　　固性水肿，可单独使用或与其它利尿剂合用。该药可引起男性性欲减退、阳萎、男子女

　　性型乳房;女性可引起月经不调、乳房松软。这些影响似乎与剂量有关，每日剂量100毫

　　克或小于100毫克的病人很少发现上述情况，但是如超过此剂量者，则这些现象发生较多

　　。有人在一项研究中发现，健康青年男性每日给予400毫克安体舒通后，在24周内三分之

　　二患者发生男子女性型乳房，22%有性欲减退。另外也观察到精液性质有所改变。一旦

　　停止用药，服用安体舒通所产生的男子性欲减退和性功能低下、以及女性月经异常，可

　　迅速得到纠正。而安体舒通引起的男子女性型乳房，通常在停药之后也会消失，但亦有

　　例外。

　　安体舒通的这些作用的特异性机制尚未完全搞清楚。在大鼠中，安体舒通通过影响必需

　　的酶系统而妨碍睾丸酮的生成，这就导致了循环睾丸酮水平的降低。在人体的研究中，

　　尚未发现安体舒通会使睾丸酮水平降低，提示在组织受体水平可能有一秤抗雄激素作用

　　，以此可解释上述性功能改变。但是，据最近一项报道，6名男性病人用安体舒通治疗后

　　，睾丸酮水平降低，而血液雌二醇水平却升高。这些改变系由睾丸酮代谢清除率的增加

　　，以及周围血液中睾丸酮转变为雌二醇的速度加快所引起的。另外，已发现安体舒通具

　　有明显的黄体酮活性，这或许也能解释所观察到的性欲问题，因为通常认为黄体酮是一

　　种性抑制剂。

　　(四)非利尿剂降血压药

　　a-甲基多巴通过抑制在脑和周围组织中重要的酶代谢途径，呈现出一种较弱的抗肾上腺

　　素能作用。a-甲基多巴是目前沿疗高血压中最常用的几种药物之一，但遗憾的是，此药

　　也是常见的性功能抑制剂之一。如每日剂量小于1.0克，则10～15%的男性可出现性欲减

　　退和或阳萎，10～15%的女性也可发生性欲减退或和性兴奋损害。如每日剂量1.0至1.5

　　克，则20～25%的男性和女性服用此药后，可有性功能障碍。每日剂量2克或超过2克，

　　则50%的人服用该药后，可产生显著的性功能紊乱。剂量再增火，则一些女性有性高潮

　　丧失和性兴奋降低，一些男性有射精廷迟。产生这些问题的原因目前还不清楚，可能与

　　中枢神经系统中儿茶酚胺的耗竭以及生成一时"伪"神经递质有关，后者对控制勃起和阴

　　道血管充血的周围神经有直接作用。a-甲基多巴不影响男性血循环中的睾丸酮水平。性

　　欲减退的部分原因是由于嗜睡和容易疲劳所致，此是该药常见的一种副作用，也可能是

　　应用，a-甲基多巴的结果，以致间接影响性功能。停止服用这种药物后，一至二周内，

　　a-甲基多巴的副作用可迅速得到纠正。不过应该认识到，有时生物因素引起的性问题，

　　有可能寻致焦虑过度，以至在去除发

　　病因素之后，也不能解决性问题。这种情况下，精神疗法能够减少就消除焦虑，并恢复

　　正常的性功能。由于a-甲基多巴能增加循环催乳素的浓度，因而有时能引起男子女性型

　　乳房和泌乳。

　　(五)胍乙啶

　　胍乙啶是一种抗肾上腺素能药物，能阻滞交感神经末稍释放去甲肾上腺素。由于此药具

　　有抗肾上腺素能的性质，对性功能主要影响是引起男性射精抑制。抑制程度与药物剂量

　　有关。如每日剂量在25毫克以上，约50%到60%的男性则可出现射精延迟或不能射精。

　　虽然有时认为胍乙啶不会引起阳萎，但是少数服用此药的男性确实可发生勃起困难。在

　　一组22例服用胍乙啶和氯噻嗪利尿剂控制血压的男性病人中，有3名(13.6%)产生阳萎

　　，另外13名(59.1%)有性欲减退。其作用机理很可能反映了药物对性反应的抑制作用

　　，或许只是心理因素的影响而导致了射精障碍。系统地研究胍乙啶对女性性功能的影响

　　，尚未能提到日程上来，但是推想服用此药的女性也会遇到性问题。

　　(六)肼苯哒嗪

　　该药的降压作用，目前认为是药物直接松弛小动脉平滑肌的结果。除了剂量相当大之外

　　，一般不引起性功能损害。但是每日剂量超过200毫克时，约5%到10%的男性有性欲减

　　退，有时可伴有阳萎。这种性欲丧失，可能是一种类似于全身性红斑狼疮综合征的作用

　　所引起的。服用大剂量肼苯哒嗪，可发生这种综合征。这也可能与用药引起维生素B6缺

　　乏有关。

　　(七)利血平和其它萝芙木生物碱

　　这类药物可使许多组织中的儿茶酚胺耗竭(包括大脑)因而产生显著的镇静作用。这种

　　镇静作用可能报强，间接地降低了性欲;由于临床上患者有显著的抑郁表现，因而即使

　　剂量相当小也会降低性欲。一旦出现抑郁现象，则患性功能障碍及性欲减退的患者的百

　　分率就会相当高。利血平也有一种潜在的内分泌样作用，可引起催乳素水平升高，因而

　　有时导致男子女性型乳房和溢乳。

　　(八)心得安

　　这是一种B-肾上腺素能阻滞剂，最初用于治疗心律紊乱，近来还用于治疗高血压等多种

　　疾玻尽管有些作者认为服用此药不会发生性问题，但是最近有人报道了几例心得安诱发

　　的阳萎。相对而言，心得安和肼苯哒嗪无影响性功能的副作用，这对于那些因服用其它

　　降压药而产生性功能障碍的患者来说，则以应用此二种药物为好。但是，由于心得安可

　　降低心率和心输出量，因而在运动期间可阻断心脏反应，故患者有充血性心力衰竭倾向

　　时，应用心得安要格外慎重。

　　(九)可乐宁

　　一种较新的降压药，主要作用机制是通过中枢作用降低外周交感神经的功能。尽管有人

　　声称此药无性功能方面的副作用，但现有证据表明，10～20%的男性服用该药后可发生

　　阳萎或性欲减退。最近有人研究了联合应用可乐宁和氯噻嗪利尿剂的28名男性，发现其

　　中5名(17.9%)有阳萎，4名(14.3%)有性欲减退。目前已经知道，可乐宁可以影响

　　，B-肾上腺素能受体，因而可强烈抑制血浆中儿茶酚胺和胰岛素的作用，导致高糖血症

　　和糖耐量损害。目前对此种代谢变化对性功能可能有何影响，尚不清楚。

　　以下简略地讨论一下近年采用于治疗高血压的两种药物，美多心安(Metoprolol)是一

　　种类似心得安的B-肾上腺素能阻滞剂。其较常见的副作用是疲乏、嗜睡和抑郁。一般认

　　为，应用该药很少发生性功能障碍，除非患者已出现抑郁症状。已有报道，服用美多心

　　安之后可产生纤维性海绵体炎(佩罗尼氏病)。哌唑嗪通过扩张周围血管而降低血压，

　　服用该药后，15%的男性和女性可发生性欲障碍，但是很少出现阳萎。对于因为应用其

　　它降压药面产生性功能障碍的患者来说，可以改用该药替代。

　　(十)神经节阻滞剂

　　例如安血定和美加明，现已不常应用。服用这类药物的患者，相当多的人可发生性问题

　　。这些药物阻滞副交感神经，所以往往会导致尿潴留，也是该类药物的副作用之一。

　　有关高血压的治疗，是一个关系到千百万群众健康的重要问题。让患者遵照医疗常规去

　　执行治疗计划往往是非常困难的。部分原因是因为高血压常常不为人们所注意--高血压

　　病患者常常并不感到自己有病，他们对药物副作用的烦恼，有时后来超过了高血压病本

　　身。这一复杂问题虽然需要从多方面加以解决，包括对患者进行必要的教育，这对于更

　　好地治疗可能是有益的。卫生保健人员应该把降压药可能对性功能产生的影响及时告诉

　　患者，这是更好地治疗患者的重要一步。以下几点值得推荐：

　　1、在开始对高血压患者实施治疗计划前，应了解患者的一般性功能情况。这些病史往

　　往十分重要，这样有助于今后判断出现的性问题是否与用药有关，并且也能使病人谈论

　　性功能方面的问题。

　　2、根据一般常识和医学理论，选择用药要因人而异。例如，对过去有抑郁史的病人不

　　应选用利血平，对准备让女方受孕的男性，不宜选用胍乙啶。

　　3、关于是否要把用药后可能产生的副作用告诉病人，这一点并无绝对准则。有时告诉

　　男性患者服药后可能会发生阳萎，也会对病人产生压力，这也许会真的导致阳萎。但是

　　一般而言，治疗前进行坦率的讨论，是较明智的。我们可以用这种方式告诉病人："如果

　　在你身上发生这个问题，请立即告诉我们，我们很容易调整你的用药，使性功能恢复正

　　常。"关键在于使病人认识到：药物引起的性功能问题是可逆的。

　　4、在病人服用抗高血压药物期间，如果有性症状产生，不能想当然地认为这就是用药

　　的结果。医生应追问病人是否还服用其它药物或者是否服用了某些禁用药物。同时要肯

　　定问题的发生并不是婚姻冲突、饮酒、或某种偶发疾病所致。还要弄清服药时间与症状

　　表现，从生理学观点看是否符合逻辑。例如是不是在增加某种药物或剂量加大之后就立

　　刻出现症状了呢?要警惕精神因素引起性功能紊乱的可能性。

　　5、纠正因服用降压药所产生的性功能问题，宜采取下列措施：用另一种药物充分控制

　　血压;或酌情减少该药的剂量;或加用某种新药;或增加病人已在服用的另一种药物的

　　剂量。

　　控制血压的常用方法是联合用药，这样可允许选择不同作用机制的药物，因而可减少药

　　物的副作用。

　　6、以后每次随诊时，一定要询问病人有关性的问题。这些询问有助于决定患者能够耐

　　受的特定药物的剂量，并且有助于在患者因性问题而难以继续用药之前，就发现患者的

　　性功能障碍。

　　目前大家所关心的一个问题就是病人很少服从治疗计划，而这种治疗计划是可以有效地

　　控制高血压的。所以较仔细地注意抗高血压药物对性功能的不良作用，肯定将有助于改

　　善患者对治疗的态度，因而可减少高血压的发病率和死亡率。

　　二、激素

　　对于内源性睾丸酮分泌功能正常的男性说来，雄激素通常不会增加性欲或性交能力;不

　　过一些有睾丸酮缺乏的男性，用雄激素治疗，可使性欲或性交能力恢复到基础水平。给

　　予外源性的雄激素，可抑制男性的下丘脑-垂体-睾丸酮。因此长期应用中等量或大剂

　　量的雄激素，可产生睾丸萎缩，并伴有精子生成的显著减少。对于大量应用同化激素的

　　男运动员来说，这种作用可能是个问题。因为这些药物是作用较弱的雄激素，所以常常

　　可导致不育。据报告，某些正常人给予睾丸酮后，可轻度增强性欲。但是这似乎是病人

　　对药物的依赖所造成的，因为双盲法研究不能证实这种作用。然而由于这种缘故，雄激

　　素治疗有时仍被推荐为辅助性精神疗法;但如果运用一种无药理作用的安慰剂，显然更

　　为明智。这样就无需处理因服用雄激素可能产生的危险。由于一些雄激素在男性血循环

　　中可代谢为雌激素，故男子女性型乳房可由这些激素而产生。应用雄激素的另一危险是

　　引起前列腺肥大，或者可能使前列腺癌加重。

　　女性应用大剂量雄激素，亦可增强性欲，但是这种效果因下述副作用而变得很有限：多

　　毛、唑疮、阴蒂肥大和钠潴留等，这些都特别令人烦恼。如果怀孕妇女服用雄激素，则

　　可能有女性胎儿男性化的危险，这与何时服药，服药时间长短以及药物剂量有关。

　　雌激素用于男性患者(例如：治疗前列腺癌)可迅速使性欲减退或消失，并必然导致阳

　　葵。这种作用可能系睾丸酮生成受到抑制所致。应用雌激素的另一个常见的不良后果是

　　射精功能损害，即使可以射精，精液的量也显著减少。应用中等剂量成更大剂量的雌激

　　素时，特别容易发生精子生成抑制与男子女性型乳房，还可以有胡须生长显著减慢的表

　　现。雄激素用于女性时，一般对性欲并不发生直接影响，不过，也并非完全如此。当雌

　　激素缺乏时，雌激素替代疗法可维持阴道的润滑和阴道粘膜的完整，并使乳房丰满。

　　雄激素颉颃剂具有对抗雄激素的药理作用。合成类固醇化合物环丙氯地孕酮(cyproter

　　oneacetate)是雄激素颉颃剂的基本构形。此类药物的机理是：在雄激素的所有靶器官

　　上(其中包括脑)，充当雄激素的竟争性抑制剂;环丙氯地孕酮可模拟等量的睾丸酮，

　　因而可导致下丘脑-垂体-睾丸轴"关闭"。环丙氯地孕酮可导致男性性欲减退，勃起功

　　能损害及性高潮反应降低。这些并非药物的副作用，而正是药物本身的治疗作用。故此

　　药在欧洲用于治疗性越轨或性犯罪。应用此药一周后可出现这些治疗效果;但对子严重

　　的性犯罪者，用药时间可达3～4周，以后可达到一个稳定期。服用此药，精子生成可显

　　著减少;用药后6～8周之内，典型者可暂时不育。事实上，当前的研究方向是把雄激素

　　颉颃剂的性功能的影响和对生育力的影响分离开来，以便能提供一种男用避孕药。应用

　　环丙氯丙孕酮常出现男子女性型乳房。停止用药后，其所有的不良影响均可恢复。在一

　　到二周内，性欲、勃起、射精功能都可恢复，而男子女性型乳房和不育则需4～6个月后

　　才能得以纠正。应用此种药物与精神治疗结合，即使在停止用药后，通常也可能维持已

　　改善了的性行为。但目前在美国该药

　　还没有被批准用于临床。与这一药物有关的许多道德方面问题尚需解答，此外，该药的

　　生理安全问题及有关副作用仍需进一步研究。

　　醋酸甲基乙酰氧孕前酮(MPA)是另一种类型的雄激素颉颃剂，目前用于治疗男子青春期

　　早熟和性犯罪行为。MPA能降低睾丸酮的生成并可使性欲减退;虽然垂体-肾上腺轴也受

　　影响，但是对垂体功能的作用以抑制促性脏激素最具有特异性。长效MPA可戏剧性地降低

　　病理性的性欲状态，使性幻想(例如狂热的恋童癖)减退。

　　长期应用考的松制剂，尚没有从性作用方面去仔细研究其影响。但是，事实上这类激素

　　广泛用于治疗各种类型的慢性疾病，因而引起临床上的关注。长期应用每日剂量超过相

　　当于20毫克的可的松，可明显抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴。但是如果剂量再增大，可

　　产生更多的可的松副作用，性功能方面可能造成的并发症，包括高血糖、暴露原已存在

　　的隐性糖尿并增加易感性(包括阴道炎)、肌肉软弱和肌萎缩、抑郁和其它精神紊乱，

　　以及垂体促性腺激素分泌受到抑制。已有报道强的松每日剂量达30毫克时，可抑制精子

　　生成而不影响其它睾丸功能，并报道对卵巢也有各种影响。在分析病人的性问题时，必

　　须考虑到需用可的松长期治疗的原发疾病，因为慢性疾病本身在男性和女性中也能减低

　　性欲和对性反应产生有害的影响。ACTH或合成促皮质激素的同类物也能降低成年男性的

　　血循环中的睾丸酮水平。

　　三、安定药、镇静剂和安眠药

　　评价减轻焦虑的药物对性功能的影响是较为困难的。因为减轻焦虑可增强性功能，而镇

　　静剂通常又降低性反应和性欲。除此之外，有关这些药物的性功能方面的副作用，至今

　　仍没有系统地研究过。

　　安宁是历史上首先在临床上广泛应用的安定药，不过目前已不再象过去那样普遍使用了

　　。其药理作用在许多方面与巴比妥相似。此药似乎对大脑边缘系统有特异性作用，因而

　　可直接改变性欲或性功能。不过目前尚无资料可以阐明此问题。

　　当今，苯二氮卓类(benzodiazepine)化合物，利眠宁和安定，是最常应用的安定药。

　　两种药物均有镇静、抗焦虑及肌肉松弛作用。每种药物都能增强或降低性欲，其原因分

　　别是减轻焦虑和镇静的结果。服用利眠宁或安定可能会发生阳萎，但这仅发生于服用剂

　　量很大的情况下，因而并不常见。然而，任何性功能不全当初都有焦虑的影响，故这些

　　药物通过减轻焦虑而对性功能有所裨益。据有人报告，应用苯二氮卓可产生轻度的月经

　　不调和损害排卵，不过后来研究未能证实这些观察结果。有些服用苯二氮卓化合物的病

　　人中，曾发生溢乳现象。一项报道指出，在妊娠头三个月内，服用安宁或利眠宁可增加

　　先天性畸形的危险。

　　巴比妥常用作安眠剂、镇静剂或抗惊厥剂。这类药物可抑制中枢神经系统、周围神经以

　　及骨赂肌和平滑肌的兴奋性。巴比妥能抑制雄激素对于大脑的性分辩能力;在大剂量时

　　，能抑制垂体促性腺激素的释放。滥用巴比妥的妇女，月经不调很常见，长期服用巴比

　　妥，可改变血循环中睾丸酮和雌二醇的水平，其机制备刺激肝脏产生代谢这些激素的酶

　　。巴比妥有时能降低性抑制作用，因而可增强性功能。但是，巴比妥服用者，出现性欲

　　减退、阳萎或性欲高潮反应丧失的现象则更为常见。然而许多长期服用巴比妥者似乎并

　　无性功能的改变。

　　安眠酮(Methaqualon)为一种非巴比妥类安眠药，由于其在违法私用者中能增加性功能

　　，因而近来有了很好的声誉。这种化合物的实际研究工作尚未进行，根据已发表的调查

　　材料，似乎该药对性功能的影响变化很大。某些人用此药后，也可能对性功能产生有害

　　的影响。

　　四、用于治疗精神病的药物

　　酚噻嗪(phenothiazines)类药物广泛用于治疗精神病，在慢性精神分裂症治疗方面已

　　出现了-场变革，可允许许多病人在医院以外生活。这些药物也可用于治疗其它各种精神

　　病：对恶心、呕吐及顽固性呃逆的疗效也较好。

　　酚噻嗪对于感情和运动都产生镇静作用，并对神经系统各个水平都有作用。氯丙嗪--此

　　类药物的原型，具有很强的肾上腺素能阻滞作用，并有较弱的胆碱能阻滞作用。此药也

　　具有内分泌活性，通过作用于下丘脑，能使出循环中的催乳素增加，并抑制促性腺激素

　　的分泌。所以，该药能阻止排卵、引起月经不调：诱致溢乳或男子女性型乳房以及睾丸

　　缩小等。尽管有这些副作用，应用酚噻嗪后性功能障碍并不常见。阳萎发生，多在氯丙

　　嗪的每日剂量这400毫克或更多。性缩减退更为常见(约占10%到20%的患者)，也许是

　　这些药物镇静作用的一种反映。由于精神紊乱所致的性行为亢进，常需停止应用酚噻嗪

　　类药物。甲硫哒嗪(thioridazine)的副作用是抑制射精，据推测是药物自身分解所致

　　;另据报告，酚噻嗪类药物也有这种现象。某些酚噻嗪类药物有抗组织胺作用，激起性

　　兴奋时也许可使阴道的润滑性降低。酚噻嗪类药物也可能与其它各种药物相互作用，包

　　括酒精、巴比妥和麻醉药，联合应用这些药的患者，可显著增加性功能副作用。

　　氟哌啶醇(haloperidol)是一种非酚噻嗪类药物，用于治疗各类精神病;该药对于图雷

　　特氏病(GillesdelaTourette综合征：运动、全身痉挛性运动以及强迫猥亵行为)特别

　　有效。由于这种药物阻滞了中枢神经系统里的多巴胺，可引起能乳素的增加，因而常见

　　的副作用是溢乳和男子女性型乳房。服用此药的男性，10～20%发生阳萎;女性病人可

　　发生月经不调，有趣的是，给予小剂量的氟呱啶醇可使睾丸酮生成增加，但是当给予大

　　剂量时，则可抑制睾丸酮的生成。

　　单胺氧化酶抑制剂(MAO抑制剂)，可用于治疗抑郁症，通常很少用于治疗高血压。应用

　　单胺氧化酶抑制剂之后，脑和其它组织中的多巴胺和去甲肾上腺素水平往往可增高，但

　　是这些生化改变是否系治疗效果的作用所致，这尚不清楚。应用这些药物，药物本身的

　　副作用通常与剂量有关，用MAO抑制剂的男性25～30%有射精延迟或不能射精，接受该药

　　中等或较大剂量的治疗后，约10～15%的男性发生阳萎。停药几周后，这些典型的不良

　　影响可出纠正。有证椐表明MAO抑制剂可能在男性中降低了睾丸酮的生成。

　　三联抗抑郁剂(丙咪嗪、阿米替林(amitriptyline)和有关的化合物)对治疗抑郁疗效

　　很高。在考虑这类药物出及MAO抑制剂对性功能的副作用时，应该记住，性欲减退和性功

　　能损害是常见的，大部分患者都有此问题。大多数情况下，很好地医治精神性疾患，则

　　可使性功能得到改善，但是，约5%的精神抑郁症患者(主要是那些性功能较好的患者)

　　，每当抑郁症状加重时，"三联化合物"均可引起似是而非的性功能紊乱。有时此种反应

　　好象由于这些药物的阿托品样效应所引起的，如：口干、便秘、嗜睡、心动过速、尿潴

　　留和阳萎等。这种情况下减少用药剂量或更换不同的"三联"化合物，有时可使性功能失

　　调的症状减轻或消失。此外，应用"三联"抗抑郁剂也可出现射精抑制。

　　碳酸锂是一种用于治疗狂躁、较度狂躁以及狂躁-抑郁双向性综合征的药物。已知该药

　　有各种各样的内分泌效应，包括诱发轻度甲状腺肿和轻度甲状腺机能低下的倾向、干扰

　　抗利尿激案的效应，并抑制成年男性的血清睾丸酮水平。目前尚难以估计这类药物对性

　　行为和性功能的影响，原因在于首先对这类药物尚未进行系统研究，其次由于狂躁症的

　　性功能变化多端，性功能亢进以及性功能低下两种情况均可发生。但是，由于应用锂剂

　　可引起内分泌改变，某些人应用该药后，很可能发生阳萎。

　　五、其他药物

　　抗胆碱能药物，最初用于治疗胃肠道疾病;例如，消化性溃疡并过敏性结肠炎。由于该

　　药可抑制乙酰胆碱，故也能抑制副交感神经系统，因而使阴茎不能反射性充血(此作用

　　通常可引起并维持阴茎勃起)，由于存在这些效应，接受这类药物的男性，常发生阳萎

　　。应用抗胆碱能药物之后，女性则常有阴道滑润性减退、性兴奋障碍，因为这些现象与

　　阴道组织的血管充血性改变有关。甲氰味胍(cimetidine)，一种组织胺颉颃剂，用于

　　治疗十二指肠溃疡病，已有报道可引起阳萎。男子女性型乳房是该药常见的一种副作用

　　，此药也可妨碍精子生成及引起下丘脑-垂体-性腺轴改变。

　　冠心平(clofibrate)用于降低血清胆固醇和甘油三酯的水平，该药在某些病人中可降

　　低性欲并损害性交能力，其机理不明。据报道，戒酒硫(disulfiram)偶可引起阳萎，

　　这是该药的作用，还是酒精中毒者本身存在严重的性功能问题，对此尚不清楚。洋地黄

　　和其它强心糖苷也能引起阳萎和男子女性型乳房;其作用机理可能与地戈辛能降低血循

　　环中睾丸酮水平有关，不过这种反应主要是由于慢性疾病和血循环动力改变所致，而并

　　非是该药本身的反应。抗组织胺药因为有镇静作用，在男性或女性中都可使性欲减退;

　　在应用抗组织胺药物期间，女性阴道润滑性可显著减退。

　　左旋多巴，主要用于治疗帕金森氏玻此药最初在临床上应用时，相当引人注目;因为该

　　药不但能有效地减轻震颤、麻痹以及共济失调，而且有报道指出，应用该药可使性欲旺

　　盛。然而，更仔细观察和分析的结果表明，主旋多巴对内分泌功能有很强的作用，能抑

　　制催乳激素和增加血循环中的生长激素水平，但是在男性中并不能增加睾丸酮的水平。

　　据推测，患者性欲改善，可能由于接受左旋多巴治疗之后病情缓解的缘故。