宫内节育器是一种放置在子宫腔内的避孕装置，由于初期使用的装置多是环状的，通常叫节育环。节育环对全身干扰较少，作用于局部，取出后不影响生育，具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点，是最常用的节育用具之一。采用宫内节育环避孕者在我国占40%以上，有效率约为90%。

宫内节育器的避孕原理：

（1）机械作用：作为一个异物，使子宫内膜发生一种轻度、慢性、非细菌性炎性反应，从而改变子宫内环境，阻止孕卵着床。

（2）吞噬细胞作用：主要是巨噬细胞、中性白细胞发挥吞噬破坏精子的作用。

（3）炎性细胞作用：炎性细胞的退变物质达到一定浓度后，毒害胚胎使之不能继续发育。

（4）前列腺素作用：宫内节育器可刺激宫腔内膜产生前列腺素，前列腺素使子宫、输卵管收缩蠕动异常，同时增强雌激素作用，使宫腔内环境不利于着床。

（5）活性物质作用：宫内节育器可由金属铜制成，它可以通过宫腔内膜、宫腔液等内环境的局部变化，和对精子的毒性作用，来达到避孕目的。

宫内节育器有几种：

惰性宫内节育器：以不锈钢丝或塑料、硅胶制成，如金属单环、麻花环及不锈钢宫形环等。

带铜宫内节育器：是目前使用最广泛的一类活性宫内育器，利用铜对精子或受精卵的杀伤作用来增强避孕效果。

释放孕激素的宫内节育器：将载于宫内节育器的孕激素缓慢恒定地释放到子宫腔内，提高了避孕效果，并可明显减少出血。

释放止血药物的宫内节育器：可有效控制宫内节育器放置后月经量的增加。

宫内节育器放置术：

1、排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴冲洗阴道。

2、铺无菌孔巾，排好器械。

3、阴道PV检查确认子宫大小、方向和双附件有无炎症及包块。

4、放入窥阴器暴露宫颈，碘状涂擦宫颈、阴道穹窿。

5、宫颈钳夹宫颈前唇向外牵拉，如子宫过度屈曲则尽量向外牵拉使宫体呈水平位，用子宫探针测宫腔深度后，顺号扩张宫颈，一般扩张至5～6号。

6、将尾丝与实心棒均放在放置管内，实心棒放在“T”丝臂下端，尾丝在实心棒旁，折叠T横臂使其两端插入放置管内，折叠后放置时间不超过5min以防变形，将调节器放在宫腔深度处，且调节器长轴方向与T横臂方向一致。

7、经宫颈沿宫腔方向送入装有T的放置管，保持调节器平面放与子宫前后壁间送入深度以与宫底相接触为止，此时可见调节器的位置约在子宫颈外口约1cm处。固定实心杆，将放置器后撤1.2cm，此时横臂向二侧伸展恢复水平位，再将放置等上移至T横臂下端并将T送至宫底，此时调节器正好在子宫外口处，抽出实心杆，再从宫腔内慢慢撤出放置管，剪去外置的尾丝保留约1.5cm。

宫内节育器取出术：

手术步骤

1、无尾丝IUD?

（1）同“宫内节育器放置”手术步骤1～8.?

（9）探针探查宫腔深度，同时轻轻探查IUD在宫腔内的位置。?

（10）视宫口情况和所放置IUD的种类，酌情扩张宫口。?

（11）用取出器（取环钩或取器钳）钩住IUD的下缘或钳住IUD的任何部位轻轻拉出，如遇困难，须扩张宫口，切勿强拉，以免损伤宫壁。?

（12）必要时将带出的子宫内膜送病理检查。?

（13）环形节育器部分嵌顿肌壁内，可牵拉金属环丝，见环结后剪断取出，以免部分残留。

（14）如节育器嵌顿、断裂、残留，可用取器钳夹取或在B超监测下取出，亦可在宫腔镜下取出。

（15）节育器异位于子宫外者，应在腹腔镜下或改用开腹手术取出。?

2、有尾丝IUD?

（1）同“宫内节育器放置”手术步骤1～8.?

（9）用钳或镊子在近宫颈外口处夹住尾丝，轻轻向外牵拉取出IUD.?

（10）如尾丝断裂，按无尾丝IUD取出法取出医学敎育网。?

（11）T形节育器横、纵臂嵌顿颈管造成取出困难时，可酌情扩张宫口，用止血钳、取器钳或填塞钳夹住T形节育器纵臂向宫腔内推入约1cm，旋转后即可顺利取出。?

凡取出断裂的节育器应核对是否完整。?

宫内节育器的副作用：

1、疼痛

子宫排异性收缩常引起疼痛，特别是在选择的节育器过大或未放入宫底时，疼痛强烈明显，应取出或更换一枚较小型号IUD。

2、出血

放器后有少量不规则出血是IUD与子宫壁接触引起子宫收缩，内膜局部破损所致，无需处理。若出血量多或月经量过多，出血时间长，应警惕伴发感染的存在。必要时将IUD取出，同时给予抗炎治疗。

3、感染

术后2～3天感觉下腹隐痛逐渐加剧，且体温升高，阴道内有血性排液，明确诊断后，应取出IUD并予以抗感染治疗。感染多由于操作不当或放置后未注意卫生引起，所以操作过程中要严格遵守无菌原则。一旦合并感染，积极给予抗炎治疗。

4、子宫壁损伤

IUD造成子宫壁的损伤可为完全性穿透或部分嵌顿于子宫壁内，多出现在下列几种情况：

（1）未查清子宫位置与屈度。

（2）操作粗暴：好发于哺乳期的子宫，IUD从宫底尤其是二角部穿出。一经诊断IUD异位应及时取出，根据异位位置经腹或经阴道取出。

5、节育器嵌顿

IUD过大、断裂致IUD部分或全部嵌入肌壁，一旦发现应及时取出。

6、失败处理方法

多数和手术者的技术熟练程度、选用IUD的大小及制作的材料有关。受试者宫口过松、体力劳动过强、过大及放置IUD后月经过多也易造成IUD脱落。IUD未放置到宫底或IUD过小，位于子宫腔的下方或一侧，IUD异位及子宫畸形，哺乳期放置均可导致带器妊娠。若多次脱落或带器妊娠应劝其改用其他避孕方法。