前列腺增生症

　　前列腺增生症为老年男性常见病，其特点为排尿困难，甚则小便涓滴不通，肛门指检可扪及增大的前列腺体。

　　[临床表现]

　　尿频、尿失禁、排尿困难、血尿、尿潴留。晚期患者，上述症状发展到一定程度后，尿液无法从膀胱排出，便可出现急性尿潴留。亦可因受寒、饮酒、疲劳、房事等，使本来已增大的前列腺进一步发生充血、水肿而加重，或者出现并发感染或者尿毒症、脱肛、便血、肺气肿等。

　　[诊断]

　　1．体征：肛门指诊，前列腺体有不同程度的增大，腺体表面较光滑，质中等硬度，边界较清楚，中央沟变浅或消失，多数无触痛，有时也可扪及结节。

　　2．B超：前列腺体增大。

　　3．残余尿测定：正常膀胱的残余尿量小于lOml，前列腺增生时，残余尿量增加，有人把残余尿大于60ml作为手术的指征之一。

　　[治疗]

　　1．西医药治疗

　　(1)药物治疗

　　①抗雄激素药物己烯雌酚每次1mg，每日口服2-3次，4周为1疗程。副作用有恶心呕吐，男子乳房发育、阳痿。

　　②a—受体阻滞剂：高特灵，首剂lmg，睡前服，以后每日2—4mg，早晚服。

　　③5-a还原酶抑制剂，保列治每日5mg，6个月为—疗程。

　　④特异性阻断雄性激素DHT和前列腺激素受体制剂，舍尼通，每日750mg，连用6个月。

　　(2)手术治疗：手术方法目前普遍应用的有四种：

　　①经尿道前列腺切除术。

　　②耻骨上经膀胱前列腺切除术。

　　③耻骨后膀胱外前列腺切除术。

　　④经会阴前列腺切除术。

　　2．中医药治疗

　　(1)膀胱积热：小便点滴不通或频数短少，灼热黄赤，小腹急满拒按，大便秘结，口苦而黏，或口干不欲饮，舌质红苔黄腻，脉数或沉数。

　　治法：清热泻火，利湿通闭。

　　方药：木通、瞿麦、车前于(包煎)、篇蓄、山栀、苍术、黄柏各10克，滑石15克，大黄6克。

　　(2)热壅于肺：小便不利或点滴不通，咽干喉燥，烦渴欲饮，咳嗽时作，咳声重浊，甚至呼吸喘促，舌红苔薄黄，脉数。

　　治法：清肺利水通淋。

　　方药：车前子(包煎)、山栀、麦冬、黄芩、桑白皮各10克，石韦15克，大黄6克。

　　(3)肝郁气滞：小便不通，胸胁胀满，少腹胀满，心烦善怒，舌红苔薄黄，脉弦数。

　　治法：疏肝解郁，通利水道。

　　方药：柴胡、白芍、冬葵子、当归、王不留行各10克，沉香6克，金钱草30克。

　　(4)淤血内阻：尿如线细或尿流分叉，排尿时间延长，或排尿分几段排出，尿道涩痛，会阴胀满，舌质紫暗边有淤斑、苔白腻，脉涩。

　　治法：活血化淤，通利小便。

　　方药：桃仁、苏木、白芍、熟地各10克，川芎、红花各1克，水蛭3克。