（私房话）当孩子出生之后，小夫妻的两人世界会一下子发生重大改变，有人戏称其为“第三者插足”。这不仅仅是因为双方的生活节奏被打乱，更重要的是女方的心理和生理会发生诸多变化。

　　产后性欲低下的主要原因有哪些

　　有些妇女主诉她们在产后出现明显的性欲低下或消失，而在妊娠前她们的性生活还是十分令人满意的。出现这种情形的原因包括：

　　1、分娩带来的解剖学改变引起的不适，例如剖腹产、自发性产伤、会阴切开或撕裂愈合不良及感染等均可造成性欲低下。一般来说，顺产后要3个星期才能恢复，剖腹产后要6个星期才能恢复。

　　2、分娩带来的激素水平的波动，使性唤起机制发生生理学改变，一般在月经恢复之后才会表现出来，而月经恢复之后还会有口服避孕药或含激素宫内节育器的影响。

　　3、妊娠及分娩带来的心理影响，包括对体像变化所致性吸引力减低的担心(如妊娠纹的出现、腹壁的松弛和乳房变形)、害怕再妊娠(有的人甚至分娩后十几年再也不许丈夫碰她，最终导致离婚悲剧)，由于丈夫不为抚养孩子而操心引起的对丈夫的愤怒或憎恨，这些都是可能的影响因素。

　　4、精力和体力的消耗，在孩子的婴幼儿期，不少夫妻常常会有这样的感觉，就是想找个地方好好睡他一觉。

　　5、注意力全都转移到孩子身上，如性生活常常被孩子的哭闹所打断。

　　不论何种原因所致，一般在2至3个月后会有所好转，但若不及时接受咨询指导有可能拖延较长时间，进而影响到性和谐或夫妻关系。这时也可使用一些润滑剂减轻疼痛、锻炼耻骨尾骨肌以促进相关肌肉张力和阴道弹性的恢复。如果几个月后还不好转，甚至出现更严重的心理问题，那就要考虑产后抑郁症了。

　　产后面临的精神问题

　　怀孕和分娩不仅给妇女带来显著的生理性变化，也给她们带来心理上的变化。由于医学科学的发展和各种媒体对科普知识的宣传而逐渐减少了怀孕和分娩给躯体方面带来的危险，但人们仍旧低估或忽视其对女性心理上的影响。从国外一项研究结果仍可看出形势十分严峻，妇女在产后1年之内接受心理治疗的必要性要比平时高20倍，对于产后3个月的妇女来说，必须经住院治疗精神疾患的人数是分娩前2年的9倍。过去，医学专家并未对此给予更多关注。直到20世纪80年代初，医学界才开展了多项研究，特别是对以前已进行的一些研究作了进一步的回顾性评估。然而，对于许多医生来说，对有关产后精神障碍的定义、病因学及治疗学的认识仍远远不够。因此，特别需要增加对产后心理问题的理解，以及对产妇进行更有效的产后教育。

　　产后主要的精神障碍是：婴儿出生带来的情绪低落，它会导致短暂的情绪不稳定；产后抑郁，这项诊断常常为人们所忽视；产后精神病，需要立即进行特殊的帮助。

　　婴儿出生带来的情绪低落

　　有50%至80%的妇女在产后第3至10天会出现突然的情绪波动，临床症状主要表现为明显的阵发性哭泣和焦虑，同时伴有疲乏。这可能会使年轻母亲感到惊讶，因为她不明白自己究竟发生了什么事。

　　产科医生则很清楚这种情绪调节反应，实际上把它看作是一种正常现象，只要向她们讲清楚有关知识便足以消除这些年轻母亲的内疚和羞愧的感觉。典型的产后情绪低落是短时间的，在大多数情况下，这些症状会自发地在几小时或至多几天后消失。目前尚不清楚其潜在的发病机制是什么。以它的很高的发生率、疲乏、可以自愈、产后即发作的特定时间等因素来看，似乎意味着存在某种生物学原因。有人提出两个可能：孕酮的急剧下降及胎盘的娩出。然而，至今为止的研究并未显示出在情绪低落妇女和缺乏这一主诉的妇女之间存在血清孕酮水平的任何显著差别。

{$split$}

　　产后抑郁症

　　在产后抑郁症和多数抑郁症之间的惟一区别是产后抑郁与分娩和流产有直接联系。年轻母亲发生产后抑郁的几率约为10%—15%，通常发生在产后头3个月以内，比较少见的是发生在产后9—12个月之间。

　　年轻母亲的情绪充满着沮丧和焦虑，睡眠很差，清晨又感到疲乏无力。婴儿成了她们牵肠挂肚的无尽头的根源，哪怕是孩子极轻微的不适都会引起她们最严重的恐惧。她们感到不能胜任母亲这一角色，缺乏安全感，指责自己的种种不是，经常失去控制而哭泣不止。她们常常滋生出有关小宝贝的消极情绪，这反过来又加剧了自己的内疚感。幸运的是产后抑郁几乎没有自杀的危险，也不会对婴儿造成任何危险。感到无援无助的年轻母亲经常对自己的行为感到惭愧，并尽力争取引起周围人的注意，以期得到间接的帮助或安慰：如频繁咨询孩子的问题，诉说与躯体有关的问题，依赖性的增加。如果她们周围的人对此没有相应反应或缺乏理解，仅仅把它看作是怨言和激动不安的原因，这些年轻妈妈会因此而变得更孤寂。丈夫往往不能理解妻子，很难接受她的拒绝行为，他们会认为自己面临与婴儿之间的竞争。分娩前已存在的夫妻间的任何不同意见，这时会对夫妻关系更具威胁。

　　对产后抑郁的病因尚缺乏统一的意见，可能的原因包括遗传、生物、心理、社会、认知及那些与生命活动变异有关的多种因素。

　　由于婴儿出生伴有母体内影响广泛的激素变化，最初的研究是直接针对神经内分泌系统的，如有人提出造成产后抑郁的主要责任是孕酮水平过低，他们发现大多数产后抑郁妇女的血清孕酮水平受抑，而且产后抑郁与经前期综合征之间存在明显的相互关系，因为后者的孕酮水平过低也起着部分重要作用。使用大剂量孕酮治疗这类病人时，常获得可喜效果。然而，今后还应继续研究情绪因素对神经内分泌系统的影响。女权主义者认为妇女在男性世界中扮演的次要角色与抑郁产生之间存在一种直接的联系。人类学家则把西方世界产后抑郁的高发生率归咎于传统的出生礼仪的丢失，这就导致“社会支持”的失败。

　　与社会的和理性的因素一样，内心调适机制同样可以成为产后抑郁的病因。现在，婴儿占据了她的所有时间和精力，她可能省悟到因孩子的外貌和性格、经济上带来的拮据和生活方式上造成的必然变化是难于忍受的。她同样需要适应自己身体和性行为带来的知觉的改变，如肿胀的乳房、疼痛的外阴侧切伤口、妊娠纹、腹壁的松弛、静脉的曲张，均使她的自尊心受到伤害，心情沮丧。产后是一个充满危机的时期，它以躯体的和精神的紧张与脆弱性增加为标志。当然，一位年轻母亲也会完全沉浸于分娩带来的幸福之中而不会产生任何消极的念头。-sifanghua.com

　　如果产妇具有个人的或家族的抑郁症病史将是危险的，在医疗保健工作中必须对此给予应有的关照。母性和母爱不仅仅是浪漫主义的产物，它应是母子相互关系的建立过程，这个发展可能被对孩子的过于理想化的期望所阻碍。如有必要，可求助心理治疗的指导。由于考虑到产后抑郁的高发生率，这就表明有必要强调产后的心理健康保健，早期诊断可以促进及早康复。医生应充当帮助她们恢复勇气并认真倾听的角色。治疗包括两个基本点：心理治疗和药物治疗，单人治疗或夫妻同时治疗。药物治疗包括抗抑郁药和抗焦虑药。尽管合并使用孕酮和维生素B的指征和疗效并不完全清楚，但这一治疗还是有一定疗效的。产后抑郁的预后是好的，然而也有少数例外，她们的病程可能拖得较长。

　　产后精神病

　　精神病的症状和表现总是变化无常的，然而的确存在自杀倾向的威胁。住院接受精神病治疗，对患者、婴儿提供最理想的保护是必要的。产后精神病的发生率是很低的，流行病学资料提供的数字是0.3%。这种精神病在开始时是突然发作的，大约发生在分娩后几天到6个月。母亲的情感反应主要集中在母子关系上，病程难以预测，患者在意识和情绪上是波动的。一般要使用高效的抗精神病药物。带有母子单元的医院有助于让母亲和婴儿建立熟识和密切的关系。婴儿的父亲也应参加治疗过程。患者通常在几周后就会恢复，也不会有任何后遗症。本病的预后良好，下次分娩时复发率最大为30%。

　　总之，妇女从未像分娩后一段时间内出现这么高比率的精神障碍。人们对这一问题的理解还不深入，也缺乏系统的调查研究。一般来说，根据以下几点可以得出一个恰当的判断：年轻母亲出现情绪反应、顺应机制变糟、对孩子缺乏母爱。和她的直系亲属的简单对话，也可以为诊断找出线索。这种筛选过程不需要花费太多时间，也很容易安排到常规的产后随访之中。一个孩子的诞生，需要这个家庭在经济、日程安排、生活节奏等多方面作出重大调整，母亲具有受到良好照顾的权利，但要注意的是不要让孩子的出生干扰夫妻生活。