天津郊区一位青年农民在妻子的陪同下来到市医院看不育症。这位男士说：“大夫，我结婚五六年了，得的是无精症，到处看不好，没有小孩，一家人可着急了。”
 
　　医生接诊后，即对他进行生殖器检查，发现其睾丸发育基本正常。患者又自述有时睾丸出现坠胀感，估计是精液过多造成的，有遗精，一个多月一次，精液量多、黏稠。医生问他：“你和爱人同房时射不射精？”他有些茫然：“什么叫射精？同房完了不就完了吗？没有精液。”医生又问：“同房有没有快感与高潮？”他说：“什么叫快感？一个星期同房两次，感觉不出痛快来，只是生不出孩子干着急。”这时医生又问女方：“你丈夫跟你同房时，你有没有快感和高潮?阴道有没有精液流出来？”女方回答：“好像没有，也没有什么快感和高潮。同房一会儿他就蔫了，感觉不到什么舒服。”

　　此刻，医生断定，患者是错把“不射精症”当作了“无精症”。

　　我们知道，男子的射精障碍可分为提前射精(即通常所说的“早泄”)和不射精。后者与前者完全相反，系指在性交时男方射精困难(临床上也称为“射精迟缓”、“射精抑制”)或完全没有精液射出。一般而言，婚后自始至终一直存在射精抑制的、从未在阴道内射精，其中极少数人一生中从未有过射精的经验，被称为原发性不射精。出现这种症状的人有的有持续性的阴茎勃起，甚至没有性兴奋时也一直勃起，但不能射精。其实，阴茎持续勃起本身就是一种性功能障碍，它往往会伴随不射精症状。在有些情况下，男方可以完全不射精，但大多数不射精患者能用手淫的方式达到性高潮，或者经由性伴侣用手或口的刺激来达到性高潮，但就是不能在阴道内出现射精高潮。这位青年农民的症状就是典型的原发性不射精症。

 
　　原发性诱因

　　◆患疾病，临床上少见的因素 真正因疾病因素引起的不射精症，在临床上比较少见，主要为因神经系统及泌尿生殖系统的病变所致。例如，支配射精的神经中枢发生异常而造成严重损伤，患者既无性欲又无射精过程。有的由于射精中枢的功能衰退或使用了影响射精神经传导功能的药物，也可能发生不射精现象。还有的因泌尿生殖系统先天性发育缺陷或炎症刺激(如前列腺炎、精囊炎等)，而导致了射精功能障碍。

　　◆性无知，不该发生的精神性因素

　　不射精更多的原因可能是精神与心理因素，而其根源恰恰是性无知。如有的人新婚前双方都不知道性交是怎么回事，完全缺乏性知识，也不知道对方有什么要求，甚至对性关系怀有恐惧心理，或出于羞涩，婚后数月从未性交;有的人不知道性交时阴茎要在阴道内进行频率快、幅度大的持续摩擦，甚至不知道性交会因射精而中断。更有甚者竟不知道阴道的部位，长期进行肛交或尿道内性交，性交过程中出现尿意(多数为男方)，因怕污湿床单而中断性交，排尿后阴茎疲软，使性交不能继续。

　　由于性无知，有些人把性生活视为“洪水猛兽”，把女方的阴部视为肮脏不洁之物，在心理上对性生活产生了“恐惧”。这些性压抑严重的人，往往同他们的家庭教育有关，这样的家庭从来不谈及性问题，或者把性活动看作是一种不道德的丑恶行为。有精神分析学家认为，这些人由于幼年期多与“好色”的母亲有着异常亲近的关系，因此在其后来向异性表达自己的性功能时，潜意识中出现了强烈的乱伦罪恶感和阉割焦虑。对他们来说，性高潮意味着可怕的控制能力的丧失，不敢得到性释放的机会。也有少部分人可能受到中国古代“房中术”中提倡的所谓“忍精不射”能够长寿的荒谬观点的影响，在潜意识中将精液当作十分宝贵的东西而不愿丢失。对于这些伴有人格障碍的原发性不射精患者，就必须进行精神分析治疗，否则将难以扭转他们射精抑制的症状。

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　继发性诱因

　　◆不协调的性伴侣

　　有性学家曾经说过：性伴侣是彼此性功能障碍的最好的医生。这话不无道理，因为男女性伴侣之间不协调，就是继发性不射精的重要原因之一。如有的新婚夫妇在初婚时，男方还会出现“早泄”的症状，由于不希望马上生育孩子，往往采取体外排精或使用安全套避孕，在过性生活时精神比较紧张，待这段高峰期过后打算要孩子时，却受某些心理的影响而不能在阴道内射精了;有的男子厌恶女方患有妇科病或嫌妻子相貌丑陋，心生不满，难以激发性兴奋，虽有性交但不愿完成全过程;有的丈夫婚后得知妻子在婚前有过被人强奸或出现对自己不忠的创伤性体验，就会在心里对妻子耿耿于怀，在精神上引起的性压抑及性心理异常，有外遇时能射精，和妻子同房却不能射精，产生了继发性偶然性不射精;有的新婚夫妻由于心理紧张，性生活几次失败后，妻子对丈夫产生了冷遇和反感，甚至用讽刺挖苦的语言刺激丈夫，形成恶性循环，致使丈夫逐渐对妻子丧失兴趣、性欲减退，甚至回避性交，即便有性交也不能在阴道内射精。

　　◆不适当的性行为

　　这里所说的“不适当的性行为”，并不是指婚外性行为，而主要指过度的手淫(或从来不手淫)及性生活过于频繁。婚前长期手淫的男子，往往在婚后也不会因为有了正常的性生活而中止手淫，但过度了就会使阴茎经常处于因手强烈摩擦下才会射精的状态，一旦性生活局部性刺激未能达到手淫的强度，结果便不射精。也有人婚后始终不能射精，但能有规律的遗精，而婚前婚后又从未尝试过手淫.所以不懂得如何才能获得性高潮，通过手淫训练和电动按摩器治疗，也能解决不射精问题。过度手淫与没有手淫是两个极端，都应该避免。一些新婚燕尔的小夫妻，在蜜月阶段性生活往往比较频繁，开始时射精量较多，后来越来越少，少到几滴甚至不射精。于是他们便开始担心其影响以后的性和生育。其实，这种继发性不射精是由于射精过频导致精液“供不应求”而形成的。一个男人的精囊、前列腺、尿道球腺与身体其他腺体一样，只要功能正常，就会源源不断地分泌，所以精液不会枯竭，一般泄精后l一2天即可补足，这不是疾病，延长排精间隙时间就会不治而愈。不过，如果每次排精量都过少，那就是病态了。在男子不育症中，精液过少(少于l毫升)引起的不育大约占总病例的2%。精液过少的原因可能是睾丸功能异常、内分泌紊乱、精囊、前列腺疾病或尿道狭窄所造成的。

 
　　防治策略

　　◆借助器物诱发射精 在医生指导下，使用电动按摩器诱发射精，常可获得较好效果。据统计，有一半左右的患者在首次治疗中即可恢复正常，而其余的人通过十余次治疗也能痊愈。开始时需要持续刺激10—15分钟，以后只要5分钟即可达到射精目的。刺激部位以龟头、系带处为主，也可沿着阴茎干上下移动。可选用市场上销售的各种型号的保健按摩器或健慰器。

　　◆借助药物诱发射精 据文献记载，采用左旋多巴，0.25克/次，能达到兴奋大脑皮层的作用，同时还能兴奋交感神经和体神经，常能收到一定的效果。另据文献报道，性交前一个半小时口服50～75毫克盐酸麻黄素，可使肌肉张力增加，由于中枢神经系统兴奋，射精也容易些，常能取得一定疗效。

　　◆借助夫妻联合疗法 不射精症在很大程度上是精神、心理因素引起的，所以夫妻关系的协调显得至关重要。夫妻性生活前要重视语言交流，肌肤接触，要避免不良的性交环境和不佳的心情。遇到性生活不和谐，女方千万不能给男方施以精神上的压力，使其心情紧张。

　　由于主要矛盾在不育，所以要积极做好女方的工作，鼓励女方迁就男方，主动配合、协助男方治疗。如性交时可采取一些措施使摩擦阶段能加强性刺激。为了使男方进一步提高性兴奋，女方应采取最合适的体位，并紧紧拥抱男方，或有意识地收缩阴道括约肌，加强对阴茎的刺激。如有的人在采用女上位时可射精，其他体位就不会射精，这说明女上位对男方的阴茎刺激比较强烈。如果女方在性交过程中，主动以手刺激阴茎，并要求男方指点怎样才能最有刺激性，最好以手刺激时所用的力量与阴道的握力相当。当手法刺激达到射精不可避免的感觉时，女方以女上位方式迅速插入并抽动骨盆，动作宜尽量迅速，幅度宜大而有力。也可以男女互相手淫，当男子接近射精阶段时，迅速将阴茎插入阴道内，由此其能获得性高潮和射精。这些体验被多次成功地重复后，男子常常能够达到正常的射精。