更年期：女性在更年期还需要避孕吗?

　　更年期的起因是卵巢逐渐萎缩，排卵减少，渐至停止。子宫失去卵巢分泌的雌激素刺激，也相应的逐渐缩小。子宫体与子宫颈的比例，由生育旺盛期的4:1，减至最后的2:1。子宫重量和宫腔容积亦减少。绝经之前发生月经紊乱，偶有一次排卵，不能完全排除受孕的可能，但机会很少。

　　超过1年无月经来潮，可以认为子宫内膜已经相对萎缩，不但没有分泌期改变，而且内膜增生也不明显。此种情况下，即使有受精卵进入子宫腔，也不可能提供孕卵种植和发育的场所和营养，因此可以不再避孕，可以取出节育器了。

　　宫内节育器的种类很多，各具特点。最基本的原理是在局部起到异物作用，如：

　　1)子宫内膜的非特异性炎症

　　如组织反应，子宫液及子宫内膜的大量中性白细胞及溶化物质，有杀死胚泡的特性，给受精卵造成一个极不适宜的环境。

　　2)损伤

　　子宫内膜表层，致白细胞增多，尤其巨噬细胞增多，不仅吞噬精子、受精卵和胚囊，还干扰受精卵着床。

　　3)带铜的节育器

　　减少子宫内膜的锌量，使胚泡在子宫内膜表面附着的必不可少的碳酸酐酶发生变化，同时子宫内膜腺体萎缩加快。

　　4)局部的刺激

　　致内膜产生前列腺素，加速输卵管里蠕动，使受精卵过早进入子宫腔，与子宫内膜的周期不同步，不利于着床。

　　5)使子宫腔内许多化学活性物质增加

　　如溶酶体水解酶、蛋白、非蛋白氮等，说明有组织崩解。另外血清中的免疫球蛋白含量增加，起到免疫抗着床的效果。

　　所有这些对绝经后的子宫都有加速其退化的不良作用。子宫体积变小，节育器却不会缩小，很容易发生嵌顿，引起腹痛，甚至穿出子宫外，刺激腹腔而产生不良反应，则需开腹手术取出。推想节育器长期在年龄较大者抵抗力弱的子宫腔内，造成宫腔感染，积脓的可能性是大的。

　　宫内节育器如造成内膜损伤面出血，则使鉴别生殖器官肿瘤的诊断困难度增加，因此绝经1年后以取出节育器为好，时间越长，取出时遇到的困难将越大，因为子宫颈变小了，节育器嵌顿的机会也越大。

　　不过最近有人报告，随诊一组绝经多年而未取出避孕环的妇女，未发现严重子宫内膜炎症增加或不适症状加重。所以这个问题还需进一步观察。