急性心肌梗死的诊断和治疗
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目前,急性心肌梗死(AMI),其中死亡约22.5万人。半数以上死于症状发作后1小时和到达急诊室之前。30多年来的实践,已认识到大多数心脏猝死是由致死性心律失常所致,目前冠心病监护病房(ccu)的成立以及其它复苏技术的提高无疑减低了患者死亡的危险。最近发展成熟的溶栓疗法能更有效地治疗AMI,及早开通梗死相关动脉不仅能降低AMI患者的死亡率,同时可缩小梗死面积和改善心功能。
一、
AMI的诊断和处理原则
AMI的诊断标准:具有以下三条标准中的两条①缺血性胸痛的临床病史;②心电图的动态演变;③心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。
AMI治疗指南中明确指出:
1、对就诊于急诊室的AMI患者应在10分钟之内完成临床检查和12导联心电图。从就诊至开始溶栓治疗的时间应<30分钟。
2、(1)ST段抬高(两个或两个以上相邻导联抬高0.1mv以上),时间<小时,年龄<75岁。(2)束支传导阻滞(影响ST段分析)和提示AMI的病史。无论男性还是女性、有无糖尿病、血压(收缩压<180mmhg)心率或陈旧性mi病史如何,均可获益于治疗。
心电图(ECG)和缺血性胸痛病史是目前筛查心肌缺血和AMI患者最有效的方法。在急诊室行12导联ECG是诊断过程的关键,因为明确的ST段抬高有助于选择能从再灌注治疗中获益的患者。
对AMI患者早期及时治疗可以提高患者的存活率并改善左心室收缩功能。临床医务人员在迅速到达现场后,应尽快采集病史、体格检查、描记心电图和初步处理,并立即转往医院。
二、院前急救
流行病学调查发现,AMI死亡的患者约50%在发病后1小时内于院外猝死,死因主要是可救治的致命性心律失常。其原因有(1)患者就诊延迟;(2)院前转运、入院后诊断和治疗准备所需的时间过长,其中以患者就诊延迟所耽误的时间最长。因此,AMI院前急救重要的是帮助患者安全、迅速地转运到医院,以便尽早开始再灌注治疗;重点是缩短患者就诊延误的时间和院前检查、处理和转运所需的时间。