牙疼要选合适的药，首先要清楚引起牙疼的原因和疾病的状况

　　牙疼要选合适的药，首先要清楚引起牙疼的原因和疾病的状况。临床上，最容易引起牙疼的疾病有牙髓炎、根尖周炎、冠周炎等。不同类型的抗生素，其作用范围亦不同。

　　俗话说：“牙疼不是病，疼起来要人命。”牙痛一直困扰着很多人，虽然不是什么大病，但是牙痛真正发作的时候，却会让人有种生不如死的感觉，对此很多人都很头疼。

　　很多牙痛患者都有买药缓解疼痛的经验。有的人运气好买对了药，将牙痛“压”了下去；有的人药不对症，疼痛依旧；还有的人买的药不但解决不了这要命的牙痛，反而加重了病情。

　　那么，牙痛的时候应如何选药？在用药时又有哪些需要注意的地方呢？

　　1.须对症下药

　　牙疼要选合适的药，首先要清楚引起牙疼的原因和疾病的状况。临床上，最容易引起牙疼的疾病有牙髓炎、根尖周炎、冠周炎等。

　　牙髓炎的炎症部位在牙齿中央的牙髓腔，药物要通过细小的根尖孔才能到达，可以说任何药物都不可能彻底治疗牙髓炎，所以牙髓炎“无药可治”的说法是有一定道理的。

　　对于牙髓炎带来的疼痛，止痛药有一定的作用，而当疼痛剧烈时，止痛药的作用就不明显了。当发生牙髓炎时，最好是找牙科医生，对病牙进行治疗和处理。

　　一股情况下，牙髓炎进一步发展，细菌侵犯到牙根尖周围的组织便造成了根尖周炎。炎症早期病人会觉得牙齿有浮起感，容易咬到病牙，牙齿咬合时感到疼痛。

　　早期根尖周炎由于炎症的范围比较小，使用抗生素和消炎止痛药对控制炎症虽有一些帮助，但意义不大。专业的牙科医生仍然建议局部引流和用药，通常牙科医生会从牙齿疏通到根尖周围的组织，并在局部放置消炎止痛药物，如樟脑酚等。

　　根尖周炎患者如果没有得到及时治疗，炎症范围扩大，可能出现面颊部红肿热痛、化脓，甚至出现发热、全身疼痛等症状。

　　这时，就有必要对全身使用抗生素和消炎止痛药；患者可以加用去痛片等止痛药，疼痛剧烈者还可以在病牙周围注射局部麻醉剂，如普鲁卡因等。

　　而冠周炎多发生于下颌智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生炎症。炎症初期，病人觉得牙龈肿胀疼痛，咀嚼吞咽或开口活动时疼痛明显，随着病情发展疼痛加重；严重时还可出现不同程度的无法张口，甚至牙关紧闭。

　　冠周炎的治疗以局部处理为主，常用生理盐水和2%的双氧水冲洗局部，再放置碘甘油，最好每日1~3次，再用洗必泰漱口液漱口。

　　如果有脓肿形成，应及时切开排脓。如果出现面颊部红肿热痛，甚至全身发热、疼痛等，可以使用抗生素和消炎止痛药。

　　2.合理使用抗生素

　　不同类型的抗生素，其作用范围亦不同。因此，在选择抗生素时应注意抗生素的作用机理，才能合理用药。

　　就抗菌谱而言，青霉素类、头孢类抗生素主要抗革兰氏阳性菌及抗少数革兰氏阴性菌。氨基糖甙类、氯霉素类主要抗革兰氏阴性菌及少数革兰氏阳性菌。

　　四环素类、大环内酯类为广谱抗生素，既可抗革兰氏阳性菌，又能抗革兰氏阴性菌。而多粘菌素则仅对部分革兰氏阴性菌有效。

　　口腔内有多达350多个菌属，其中大多数为厌氧菌或兼性厌氧菌，一部分为需氧菌。因此，在治疗牙髓病感染使用抗生素时，患者应选用抗厌氧菌与抗需氧菌的药物联合组成方剂，以杀灭混合感染的细菌。

　　在选用抗需氧菌抗生素时，患者应考虑到有存在革兰氏阳性菌和阴性菌同时感染的可能，故须选择一种广谱的抗生素，或选择具有抗革兰氏阳性菌与抗革兰氏阴性菌的两种抗生素联合使用，才能达到良好的疗效。

　　另外，使用一种抗生素不宜超过一个星期。由于抗生素使用不当会造成耐药性，使得牙周炎、智齿冠周炎等发展为颌骨骨髓炎，小病变大病，而且不可逆转。

　　几乎90%的颌骨骨髓炎都是因为烂牙、牙周炎、智齿等牙源性感染直接扩散引起，而且常常都与抗生素使用不当有关。

　　3.不可滥用止痛药

　　口腔疾病不能滥用止痛药。很多止痛药是复方成分，例如ABC里面含有的阿司匹林具有抗凝血作用，用完后就不能拔牙，否则容易引起大出血。

　　有的止痛药成分中含有易过敏物质，过敏患者一旦服用，会出现过敏反应，严重者还会危及生命。

　　另外，如果服用止痛药以后牙不疼了，患者就诊时医生不能正确诊断是哪颗牙疼，也容易延误诊治。例如，三叉神经痛的症状往往与牙髓炎疼痛的症状混淆，有的患者认为是牙疼就大量服用止痛药，但这样往往收不到好的疗效。三叉神经痛需要找神经科医生治疗。又如，有智齿冠周炎的病人服用了止痛药以后，疼痛会暂时得到缓解，但由于带病灶的牙没有拔除，就会反复发作引起间隙感染或多间隙感染。患者可高烧不退，有的出现脓胸等严重后果。

　　颞关节痛的病人如果长期吃止痛药，会产生耐药性，也可能出现严重的药物不良反应。由于该病不是吃止痛药就能痊愈，这些病人应该找专科医生进行有针对性的物理治疗。

　　总而言之，护理牙齿应注意养成“早晚刷牙，饭后漱口”的良好习惯。发现蛀牙，要及时治疗。

　　(《中国科学报》)

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