老汉的“阳刚之气”

　　中医认为，阴茎萎软不举或举而不坚，以致影响正常性生活谓之阳萎

　　其病因病理如下：

　　1.命火衰微

　　多因禀赋不足，少年手淫，肾气损伤，或过早婚育，纵欲竭精，真阳衰微，是引起阳痿最常见的病因。正如张景岳说：“火衰者十居七、八，盖肾为先天之本，生殖发育之源，内寄命门相火，肾阳虚衰，命火式微，则阳事萎而不用”。

　　2.心脾劳伤

　　阳明为水谷气血之海，主润宗筋。思为脾志，心主神明，神思过用，心脾两伤，生化无源;或大疾久病之后，阳明虚弱，气血未复，均可致宗筋失养而阳事不举。《临证指南》说：“阳明虚则宗筋纵”。即指阳痿也。

　　3.情志失调

　　肝主筋，阴器为宗筋之汇。若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，则宗筋所聚无能：或大惊卒恐，伤于肾气，作强不能而成阳痿。

　　4.醇甘不节

　　过食醇酒厚味，积滞不化，易伤脾胃，运化失常，聚湿生热，湿热下注而致宗筋驰纵，阳事不兴。

　　辨证论治

　　1.命门火衰

　　主证：阳事不举或举而不坚，精簿清冷，腰膝酸软，头昏耳鸣，面色日光白，神疲倦怠，形寒肢玲，舌淡胖嫩，脉沉弱，尺脉尤甚。

　　分析：命门藏真火，乃元阳之本，生命之根。命门火衰则精薄清冷，阳事不兴或举而不坚。阳虚不能温熙形体，振奋精神，故面色日光白，神疲倦怠，形寒肢冷，腰为肾府，下元虚惫，则腰膝酸软。肾精不足，脑海空虚，故头昏耳鸣。尺脉属肾，阳虚鼓动无力，故尺脉沉弱尤甚。

　　治则：温肾壮阳

　　方药：右归丸加减。熟地、山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、肉桂、附子、巴戟天、仙灵脾、阳起石、鹿角胶(或鹿茸冲粉)。

　　方义：肉桂、附子、菟丝子、巴戟天、仙灵脾、阳起石、鹿角胶温肾助阳，益火之源;熟地、山药、山茱萸、枸杞滋阴补肾，填精益髓，取“阴中求阳，生化无穷”之意，诸药配伍，使阴阳协调，肾气振奋，宗筋强健，阳事得兴。

　　2.心脾虚损

　　主证：心悸健忘，失眠多梦，阳痿早泄，纳呆食少，腹胀便溏，倦怠无力，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。

　　分析：心为五脏六腑之大主，脾为后天之根本。思劳太过，心血耗伤，神失所养，故心悸健忘，失眠多梦。血虚精亏，宗筋失养，作强无力，故阳痿早泄。脾失健运则纳呆食少，腹胀便溏。气血不充，故面色萎黄，倦怠无力，舌淡，脉弱。

　　治则：补益心脾。

　　方药：归脾汤加减。党参、白术、茯苓、黄芪、元肉、酸枣仁、木香、当归、补骨脂、菟丝子、仙灵脾。

　　方义：党参、白术、茯苓、黄芪益气健脾;当归、酸枣仁、元肉养血安神;补骨脂、菟丝子、仙灵脾温肾补阳;佐木香理气助运，补而不滞。诸药合用，使心脉得养，气血充盛，肾气健旺，宗筋作强有力。

　　3.肝郁不疏

　　主证：情绪抑郁或烦躁易怒，胸闷不适，胁肋胀痛，食少便溏，阳事不兴，苔白脉弦。

　　分析：肝主筋而脉系阴器。郁怒伤肝，肝失条达，故阴器萎软不用。胁助为肝经所布，肝郁气滞，疏泄不能，故抑郁烦躁，胸闷不适，胁肋胀痛，肝木乘土，脾失健运，故食少便溏。苔白脉弦为肝脾失和之征。

　　治则：疏肝解郁

　　方药：逍遥散加减。柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、川楝子、香附子、甘草、枸杞、补骨脂、菟丝子。

　　方义：柴胡、白芍、当归、川楝子、香附于疏肝解郁，养血和血;白术、茯苓、甘草健脾助运，实土御木;补骨脂、枸杞、菟丝子补益肝肾。诸药配伍，共奏疏肝解郁，调和肝脾，益肾助阳之效力。

　　4.湿热下注

　　主证：阴囊潮湿，瘙痒坠胀，甚则肿痛，阳痿或兼遗精，肢体困倦，小便赤涩灼痛，舌苔黄腻，脉弦滑。

　　分析：肝经湿热，下注阴器，故阴囊潮湿，瘙痒肿痛;宗筋弛纵，故阳痿，扰动精室则遗精。湿热下注膀胱，故小便赤涩灼痛。湿滞经脉，阻闭气机，故肢体困倦。舌苔黄腻，脉弦滑为肝经湿热之象。

　　治则：清利湿热

　　方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、车前草、栀子、泽泻、木通、萆解、黄芩、黄柏、苍术、苡仁。

　　方义：龙胆草、黄芩、栀子清泻肝火;车前草、木通、萆?清热利湿;黄柏、苍术清热燥湿;苡仁、泽泻淡渗利湿。本方重在清利湿热，湿热得祛，不治痿而痿自愈。

　　必须指出，无论何型阳痿，均应调饮食，慎起居，抒情怀，如此方能事半功倍，疗效显著。