破解精神疾病手术治疗“大海捞针”的谜团
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大脑是思维、行为的总指挥,如果患了精神疾病,总指挥就会胡乱发号施令,使人产生各种思维紊乱与行为怪异。我国现有精神疾病患者4000多万,其中重症精神病患者1600万左右,这些重症精神疾病在采用药物治疗没有效果的情况下,唯有外科手术才能起到好的效果。
精神分裂症患者住院十余次不及手术一次南京唐都医院功能神经外科汪鑫
39岁的高飞(化名)曾是一名妄想型精神分裂症患者,1年前唐都医院神经外科采用立体定向“3+X”全息导航技术成功为其进行了手术。日前,高飞来到医院进行术后一年例行复诊,相关精神心理量表结果显示各项测试指标都达到正常,已经开始正常人的健康生活。
高飞11年前因出国留学受阻精神受到严重打击,出现异常症状。为人谦和的他开始变得精神亢奋,经常在众人面前发表演讲,说自己是“宇宙领袖”,而且容易发怒,常与人发生争执,甚至打架。父母带着他四处求医,先后住院十余次,加起来的时间有三年之久,吃了无数的药,但效果不明显。2011年7月,在病友的介绍下,高飞的父亲带着儿子来到唐都医院神经外科。功能神经外科王学廉副教授和精神科、心理科专家共同会诊,分析了高飞的症状以及病史,并作了全面的精神心理评估与检查之后,确诊高飞患有“妄想型精神分裂症”,有手术适应症。各项检查完备后,王学廉副教授主刀为高飞做了立体定向脑内多靶点联合毁损术。
术后高飞精神状况有了极大改善;第3天就能够主动与父母谈心,安慰父母;术后10天,已与正常人无异的高飞和父母一起回到了老家。2012年7月,高飞来到医院进行术后一年例行复诊,相关的精神心理量表结果显示高飞的各项测试指标都达到正常。高飞表示,已经回到了工作岗位,开始正常人的健康生活。
三个问题让精神疾病手术如同“大海捞针”
王学廉副教授说,现代脑立体定向手术具有三大难点:一是脑核团内部结构复杂,要做到亚核团精确定位难;二是脑核团周围结构也复杂,毁损而又不伤及无辜难;三是脑核团之间的外部联系更复杂,要达到准确、适度地阻断难。另外,多毁损一组靶点,就意味着多增加了一份风险,风险叠加更是难上加难。
这几个问题的存在,让精神疾病脑立体定向手术如同“大海捞针”。在“全息导航”技术应用之前,精神疾病手术后的高复发率和严重的并发症使外科治疗陷入尴尬的两难境地:少靶点毁损,并发症少,但容易复发;多靶点毁损,复发减少,但并发症增加。如何平衡两端,寻求突破,实现低复发、低并发症是精神外科的最大难题。
应用“全息导航技术”做到有的放矢
王学廉副教授表示,为克服以上“大海捞针”的问题,他提出了应用“全息导航”技术辅助精神疾病脑立体定向手术。通俗地讲,就是综合应用高场强磁共振,微电极导向技术,神经导航仪(来)辅助手术,使靶点定位更加精确细化。以往的低场强MRI或CT定位,医生只能参照(脑)图谱,凭个人经验进行平面定位;而采用高场强、高分辨率的3.0T磁共振定位,脑核团、传导束均成为可视靶点,通过三维重建,达到立体可视定位。
在术前应用神经导航仪能设计手术入点、入路,可以避开重要脑区;在术中应用微电极技术能区分不同亚区,从而实现亚核团选择性毁损,达到实时动态监测进针路径的目的,做到有的放矢。
“3+X”全息导航技术彻底解决精神外科的重大难题
王学廉副教授和他的课题组在总结前人的经验上,提出了“3+X”全息导航技术治疗精神疾病。“3+X”是针对情绪、情感调节中枢-边缘系统而言的,“3”代表三个经典的精神外科手术靶点,即:扣带回、内囊前肢、杏仁核,它们是情绪、情感调节环路中最重要的三个节点,基于亚核团理论、精神病发病机制中的递质调控学说、受体功能亢进学说,以及以往的临床实践,选择性地部分毁损阻断,能有效控制症状;“X”代表根据患者核心症状,再选择其它相应靶点,补充毁损阻断,以达到最佳疗效。#p#分页标题#e#
王学廉副教授说,在临床具体制定手术方案时,以情绪、情感调节环路中的三个主要节点为基础毁损靶点,对于以强迫症状为核心症状的病例,增加伏隔核毁损;以躁狂、攻击为核心症状的增加隔区毁损;以精神分裂症的幻觉、妄想为核心症状的增加丘脑背内侧核毁损。
“3+X”全息导航技术历时数年统计,经上万次动物实验及临床统计,技术日臻成熟完善。根据全国精神外科协作组制订的疗效评定标准,应用“3+X”全息导航技术后的精神疾病患者改善率明显提高,并发症发生率显著下降。